Паническое расстройство. Часть 1.
27.05.2010 / Категория: Расстройства / Просмотры: 1474 / Добавил: bratella

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

   Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники),
которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому
непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы
варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие
сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство
нереальности (деперсонализация или дереализация).


Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или
сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше;
их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке
больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы,
которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся.

Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в
толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и
непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или
появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному
страху возникновения другой атаки.

Приступы паники

Первые приступы паники часто возникают абсолютно спонтанно, хотя иногда
приступы паники наступают вслед за возбуждением, физическим напряжением,
сексуальной активностью или умеренной эмоциональной травмой. Приступ часто начинается в течение 10 мин, когда быстро нарастает вся симптоматика. Основные симптомы психических нарушений —чрезвычайный страх и чувство надвигающейся смерти и роковой судьбы, и больной не в состоянии сказать, на основании чего он боится. У него могут быть спутанность и затруднения в концентрации внимания. Соматическими проявлениями часто бывают тахикардия, пальпитации, одышка и потливость.

Часто больной стремится уйти оттуда, где он находился, и броситься искать
помощи. Приступ длится 20—30 мин, редко более часа. При формальном исследовании
психического статуса во время приступа обнаруживаются поглощенность своими
мыслями, затруднения речи (например, заикание) нарушение памяти. У больного
могут также развиться депрессия и деперсонализация. Симптомы могут исчезнуть
быстро или постепенно. Между приступами больной озабочен тем, что может
начаться следующий приступ, т.е. у него отмечается тревожность ожидания.

Во время панического приступа основным фокусом, с которым связана тревога
больного, часто бывает озабоченность своим физическим состоянием, смертью от
недостаточности сердца или дыхания. Больные иногда думают, что удары и боль в
грудной клетке означают, что он умрет от сердечного приступа .У 20% из этих
больных действительно имеют место обмороки во время приступов паники. Довольно
характерно также, что эти больные обращаются в пункты неотложной помощи—
молодые, здоровые люди настаивают, что они могут умереть от сердечного
приступа.

Прежде, чем немедленно оценивать больного как «ипохондрика»,врач должен
рассмотреть, не страдает ли больной расстройствами в виде панических реакций.
При гипервентиляции, вызывающей дополнительный алкалоз, могут появиться дополнительные симптомы. В этой ситуации иногда помогает метод, который используется уже сто лет, — больному предлагают подышать в бумажный пакет.

После одного или двух первых приступов 
панических расстройств больной еще относительно мало осознает свое состояние; однако вскоре патологические проявления поглощают его целиком. Иногда, больные скрывают свои панические реакции, что заставляет членов семьи и друзей задумываться относительно перемены их поведения. Частота и тяжесть панических приступов могут колебаться. Иногда приступы наблюдаются часто—1—2 в неделю, но иногда несколько раз в день или же, напротив, всего лишь
один раз в год. Эти проявления могут усиливаться от чрезмерного потребления кофеина.

Расстройства в виде панических реакций

Ниже приводятся специфические диагностические критерии для расстройства в виде панических реакций, определяемые в DSM-III-R:

А. Несколько раз на протяжении расстройства возникают один или больше панических приступов (очерченные периоды сильного страха и дискомфорта), которые: 1) являются неожиданными, т.е. появляются не непосредственно перед или во время ситуации, которая почти всегда вызывает тревогу; 2) не возникают в ситуациях, в которых субъект является предметом внимания других людей.

Б. Появляются либо четыре приступа, очерченные критерием А в течение 4-недельного периода, либо один или более приступов, за которыми следует период, по меньшей мере месяц, в течение которого наблюдаются страхи, что приступ повторится.

В. Не меньше четырех из следующих симптомов развиваются в течение по меньшей мере одного из приступов:
1) укорочение дыхания (диспноэ) или сглаженность ощущений,

2) головокружение, непостоянство ощущений или усталость,

3) пальпитации или усиление скорости сердечных сокращений (тахикардия),

4) дрожание или покачивание5) потливость,

6) удушье,

7) тошнота или дискомфорт в желудке,

8) деперсонализация или дереализация,

9) онемение или покалывание (сенестопатии),

10) покраснение (отсутствие покраснения лица), гусиная кожа,

11) боль или дискомфорт в груди,

12) страх смерти,

13) страх сойти сума или сделать что-то не так.

Г. Во время по меньшей мере нескольких приступов не меньше 4 из симптомов, отмеченных в В, развивающихся внезапно и нарастающих по интенсивности в течение 10 мин от начала первого из симптомов, названных в В, намечается в данном приступе.

Д. Не удается обнаружить какой-либо органический фактор, который бы вызывал и поддерживал данное расстройство, например, интоксикация фенамином или кофеином, гипертиреоидизм.

Тяжесть панических приступов в настоящее время:

Легкие: в течение прошлого месяца либо все приступы ограничивались несколькими симптомами (т. е. менее 4 симптомов), либо наблюдалось не более одного приступа.

Умеренные: в течение прошлого месяца приступы были средними между «легкими» и «тяжелыми».

Тяжелые: за последний месяц было не менее 8 панических приступов.

В состоянии частичной ремиссии: состояние, среднее между «полной ремиссией» и «легкими»
приступами. В состоянии полной ремиссии: в течение последних 6 мес панические
приступы отсутствовали, или имела место ограниченная патологическая
симптоматика.

 

Комментарии (0):
avatar