Обсессивно-компульсивное расстройство. Часть 2.
27.05.2010 / Категория: Расстройства / Просмотры: 849 / Добавил: bratella
Обсессивно-компульсивное 
расстройство

проявляется четырьмя основными симптомами. Наиболее типичной является
навязчивый страх перед загрязнением, сопровождающийся умыванием. Объекта,
вызывающего страх, часто бывает трудно избежать (например, кал, моча), и
компульсия включает умывание и наведение чистоты. Такие больные иногда
буквально сдирают кожу у себя на руках от чрезмерного мытья.



Вторым из наиболее типичных паттернов является навязчивое сомнение, которое
сопровождается компульсиями проверок. Часто навязчивым бывает страх, что
случится что-то разрушительное (например, страх забыть выключить плиту).
Проверка иногда состоит в повторных возвращениях домой, чтобы проверить
плиту. Такие больные испытывают навязчивые сомнения в себе, поскольку они
всегда чувствуют себя виноватыми в том, что что-то забыли или не так сделали.




Другими терминами, используемыми для описания различных компульсий, являются
избегание, повторение, завершенность и педантичность. 75% больных от общего
числа больных страдают и навязчивостями, и компульсиями одновременно. Менее
частой формой является
 обсессивно-компульсивное 
расстройство
с одними
только навязчивыми мыслями без компульсий.



Эти навязчивости обычно заключаются в повторяющихся мыслях о каких-то
сексуальных или агрессивных действиях, которые неприемлемы для субъекта. И,
наконец, бывает навязчивая медлительность, при которой обсессий и компульсий
объединены, проявляясь в очень медленном выполнении повседневных дел. Такие
больные могут буквально часами сидеть за едой или бритьем.



Хотя и можно как-то обрисовать клиническую картину изолированного
расстройства, как правило, симптомы, наблюдающиеся у одного и того же
больного, накладываются друг на друга и все типы расстройств перекрываются, а
также меняются с течением времени.





Навязчивые
идеи (обсессии) — это стойкие мысли, идеи, импульсы или образы, которые
переполняют сознание человека. Навязчивые действия (компульсии) —
повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди
вынуждены производить, чтобы предотвратить или снизить тревогу.
Незначительные навязчивые идеи и действия знакомы практически каждому (Muris,
Murckelbanch & Clavan, 1997).

Мы можем обнаружить, что поглощены мыслями о предстоящем выступлении, о
встрече, экзамене, каникулах; что беспокоимся, не забыли ли мы выключить
плиту или закрыть дверь; или что нас несколько дней преследует какая-то
песня, мелодия или стихотворение. Мы можем чувствовать себя лучше, когда
избегаем наступать на трещины в асфальте, разворачиваемся при встрече с
черной кошкой, каждое утро непреложно следуем заведенному порядку действий
или строго определенным образом убираем свой рабочий стол.



Незначительные навязчивые идеи и действия могут быть полезны в жизни.
Отвлекающие мелодии или небольшие ритуалы часто успокаивают нас в период
стресса. Человек, который постоянно напевает мелодию или постукивает пальцами
о стол во время теста, может таким образом снять свое напряжение, и это
улучшит его результаты. Многих людей успокаивает соблюдение религиозных
ритуалов: прикосновение к мощам, питье святой воды или перебирание четок.



Навязчивые идеи (обсессии) — стойкие мысли, идеи, импульсы или образы,
которые являются повторяющимися и назойливыми и вызывают тревогу.



Навязчивые действия (компульсии) — повторяющиеся и устойчивые поведенческие
или мыслительные акты, которые люди вынуждены производить, чтобы
предотвратить или снизить тревогу.



Согласно DSM-IV, диагноз
 обсессивно-компульсивное 
расстройство
может
быть поставлен в том случае, когда навязчивые идеи или навязчивые действия
ощущаются как чрезмерные, нерациональные, назойливые и неуместные; когда их
тяжело отбросить; когда они приносят страдания, занимают много времени или когда
они мешают повседневной деятельности (см. Диагностический перечень DSM-IV).

Обсессивно-компульсивное 
расстройство

классифицируется как тревожное расстройство, потому что навязчивые идеи
страдающих им являются причиной сильной тревоги, а навязчивые действия
предназначены для предотвращения или смягчения этой тревоги. К тому же их
тревога увеличивается, если они пытаются противостоять своим навязчивым идеям
или действиям. Вот паттерн
 обсессивно-компульсивного  расстройства, которое, по мнению
ее мужа, имеет Джорджия:



Вы помните старую шутку о том, что встаешь среди ночи, чтобы сходить в
туалет, а вернувшись в спальню, обнаруживаешь, что жена убрала постель? Так
вот это не шутка. Иногда мне кажется, что она никогда не спит. Однажды я
проснулся в 4 часа ночи и увидел, что Джорджия затеяла стирку. Посмотрите на
вашу пепельницу! Я уже несколько лет не видел ни одной грязной пепельницы! Я
вам скажу, что я чувствую, когда вижу супругу.



Если я, придя с улицы, забываю оставить ботинки за дверью черного хода, она
смотрит на меня так, словно я нагадил посреди операционной. Я много времени
провожу вне дома и просто каменею, когда мне приходится быть дома. Она даже
заставила нас избавиться от собаки, считая, что та всегда грязная. Когда мы
приглашаем людей на ужин, она так суетится вокруг них, что гости просто не
могут есть. Я терпеть не могу звать гостей и приглашать их на ужин, поскольку
могу услышать, как они бормочут, запинаются и извиняются, что не смогут
прийти.



Даже дети, выходя на улицу, нервничают, боясь испачкать одежду. Я схожу с
ума, но с ней бесполезно говорить. Она лишь дуется и проводит за уборкой в
два раза больше времени, чем обычно. Мы так часто вызываем уборщиков мыть
стены, что, боюсь, дом развалится от того, что его все время скребут. Около
недели назад чаша моего терпения переполнилась и я сказал ей, что не могу
больше этого выносить. Я думаю, что она пришла к вам лишь потому, что я
сказал ей просто для смеха, что собираюсь бросить ее и жить в свинарнике...



Джорджия тоже беспокоилась о том, как сказывается ее поведение на семье и
друзьях, но в то же время знала, что когда пытается сдерживаться, начинает
так нервничать, что теряет голову. Ее пугала возможность стать «хозяйкой в
сумасшедшем доме». Как она сказала: «Я не могу заснуть до тех пор, пока не
буду убеждена, что все в доме лежит на своих местах, чтобы когда я встала
утром, в доме был порядок. Я тружусь как сумасшедшая до поздней ночи, но
когда поднимаюсь утром, продолжаю думать о тысяче вещей, которые необходимо
сделать. Я знаю, что некоторые из них нелепы, но мне лучше, когда я их
сделаю, и я не могу смириться с тем, что что-то нужно сделать, а я этого не
сделала». (McNeil, 1967, р. 26-28)











Комментарии (0):
avatar