Ипохондрическое расстройство. Часть 2.
27.05.2010 / Категория: Расстройства / Просмотры: 1156 / Добавил: bratella

Схема развития ипохондрии с точки зрения когнитивно-бихевиоральной теории

Главным признаком первичной ипохондрии является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать безобидные соматические симптомы как доказательство соматического заболевания. Общепринятые объяснения безвредности подобных ощущений игнорируются. Когда у пациента возникают соматические симптомы, появляются непроизвольные мысли об их отрицательном значении.

Например, головная боль немедленно оценивается как проявление опухоли мозга, а более распространенные причины, такие как напряженное состояние и похмелье, игнорируются. Переживаются яркие картины заболевания и его последствий. Страх вызывают в основном заболевания с тяжелыми последствиями, например рак или рассеянный склероз, которые редко заканчиваются скоропостижной смертью, что позволяет отличать ипохондрию от панического растройства.

Индивиды могут бояться одного заболевания, нескольких одновременно или последовательного ряда заболеваний на протяжении ипохондрии, которая имеет хроническое волнообразное течение. Множество симптомов могут интерпретироваться неправильно: симптомы неопасных болезней, например простудных заболеваний; анатомические отклонения, являющиеся вариантом нормы: например различия между правой и левой частями тела; незначительные телесные ощущения, например боли; ятрогенные симптомы.

Несмотря на то, что причиной тревоги о здоровье чаще всего служат соматические симптомы, к подобным результатам может также приводить информация о болезнях, например, в средствах массовой информации. В конце 80-х годов общественное обсуждение СПИДа привело к многочисленным случаям излишней тревоги, связанной с этим заболеванием.

В соответствии с когнитивной теорией Beck (Beck et al., 1985) предполагается, что мысли и образы, имеющие отношение к какому-либо типу угрозы, связаны с тревогой. При ипохондрии отрицательные мысли и образы касаются угрозы для здоровья, которые и приводят к возникновению тревоги. Интенсивность подобной тревоги о здоровье меняется: она может быть она может быть незначительной, если человека что-либо отвлекает, однако может достигать и степени панического приступа в том случае, если возникают симптомы и человек размышляет об их последствиях.

   Уровень тревоги о здоровье в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: степени уверенности пациента в наличии у него тяжелого заболевания и в наличии успешного метода лечения, а также от оценки пациентом вероятного исхода заболевания и влияния лечения как на него, так и на других больных.

   Типичные когнитивные ошибки могут многократно выявляться в образе мышления лиц, страдающих ипохондрией: чаще всего это поспешные выводы и "катастрофизация”, т. е. ощущение безнадежности своего состояния . После появления тревоги о здоровье ее поддерживают несколько факторов, среди которых различные формы избегающего поведения – наиболее часто встречающиеся и значимые. К ним относятся : избегание, проверки и поиск заверений.

Формы избегающего поведения при тревоге о здоровье

Проверка состояния организма

   Человек постоянно проверяет "пораженный” участок тела, пытаясь найти изменения, которые могли бы подтвердить его опасения. Он также может продолжать проверку тела для того, чтобы найти подтверждение наличия соматического заболевания. Индивид, опасающийся рака, при болях в животе регулярно пальпирует свой живот в поисках опухолей, часто взвешиваться, ожидая первых признаков уменьшения массы тела и ухудшения общего состояния здоровья.

   Феноменологически подобны проверки могут также наблюдаться при обсессивно-компульсивном расстройстве: пациент считает до четырех при каждом шаге по лестнице, "иначе у него может развиться ужасная болезнь”.
Непосредственные проверки также могут усиливать беспокойство; например, частая пальпация одного и того же места замедляет выздоровление и вызывает страх заболевания раком кожи.

Избегание

   По сравнению с проверками состояния тела избегание – менее существенный признак, однако лица, страдающие ипохондрией, склонны избегать ситуаций и деятельности, усугубляющих, по их мнению, болезнь, которой они боятся; например, человек, испытывающий страх заболевания сердца, избегает каких бы то ни было усилий.

Поиск заверений

   Диагноз ипохондрии зависит от неэффективности применения медицинского вмешательства, – наиболее часто используемого в медицине психотерапевтического воздействия, – заверения. Поиск заверений является одним из наиболее ярких признаков ипохондрии и проявляется в виде исключительных усилий, прилагаемых больными в поиске заверений в том, что у них нет никакого заболевания.

   Могут использоваться многочисленные источники заверений: чтение популярных периодических изданий, посвященных здоровью, и телефонные звонки в линию здоровья, частые вопросы родственникам относительно того, как они расценивают состояние здоровья индивида, многократные консультации у врачей соматического профиля, повторные исследования, анализы, а также применение нетрадиционных методов лечения, например гомеопатии или рефлексотерапии.

   Нередко заверения требуются довольно часто. Некоторые психиатры возражают против мнения, что заверения усугубляют ипохондрию, и предлагают давать их регулярно. Однако Salkovskis и Warwick (1986) полагают, что поиск заверений и их предоставление действуют как операнты аналогично ритуалам при обсессивно-компульсивном расстройстве, поддерживая таким образом патологическое состояние (Warwick, 1992).

Формы избегающего поведения могут быть настолько разнообразными, что будут охватывать практически всю деятельность индивида, удерживая его самого, семью и медицинские службы в постоянном напряжении.

 

 

 

 

Комментарии (0):
avatar