Ипохондрическое расстройство.
27.05.2010 / Категория: Ипохондрия / Просмотры: 1854 / Добавил: bratella

ИПОХОНДРИИ
Определение
   Ипохондрии представляют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и схваченность тревогой о собственном здоровье. Ипохондрия является нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к схваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевания, даже если нет никакой соматической болезни, которая могла бы объяснять эти физические симптомы или ощущения. Этот страх или убежденность в болезни удержи-ваются, несмотря на адекватные убеждения.

Ниже приводятся диагностические критерии для ипохондрии:

А. Охваченность страхом перед наличием тяжелого заболевания и убежденность в том, что оно имеется, основанная на трактовке субъектом соматических признаков и ощущений, рассматриваемых как доказательство соматического заболевания.

Б. Соответствующее обследование физического состояния не подтверждает диагноз какого-либо соматического расстройства, которое могло бы лежать в основе физических признаков и ощущений или неоправданных интерпретаций их субъектом и наличие симптома А, не являющегося просто симптомом панических припадков.

В. Страх перед болезнью и уверенность в том, что она остается, несмотря на разубеждающее медицинское заключение.

Г. Продолжительность расстройства составляет не менее 6 мес.

Д. Убежденность в проявлениях, описанных в А, не достигает бредовой интенсивности, как это имеет место при бредовом расстройстве, соматический тип (т. е. субъект может признавать возможность, что он или она боятся быть
больными, или предполагают, что они больны, тогда как на деле этого нет).

Клиническое описание

Ипохондрики жалуются на множество симптомов, включающих структуры, органы и системы организма. Наиболее частыми жалобами являются жалобы на нарушения со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой
систем. Ипохондрики также полагают, что они страдают серьезным заболеванием, которое не удается обнаружить, и их нельзя убедить, что это не так. Убежденность сохраняется, несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, благоприятный исход в течение длительного времени и соответствующее разубеждение со стороны врача.

Но это убеждение не имеет фиксации, как при бреде, и оно также не бывает неприемлемым в условиях данной культуры.
Транзиентные ипохондрические реакции появляются после тяжелого стресса, наиболее часто после смерти или серьезного заболевания кого-то из значимых для больного людей или серьезного, а возможно, и угрожающего жизни заболевания самого больного, которое прошло, но после которого осталась временная ипохондрия во всей своей живости.

Транзиторные ипохондрические реакции на внешний стресс обычно проходят, когда стресс разрушается, но они могут приобретать хроническую форму, если будут подкрепляться социальной системой и врачами, лечащими больного.

Попытки решения и устойчивое существование ипохондрической фобии в стратегической перспективе

При этом типе расстройства имеет место первый эпизод страха заболеть тяжелой болезнью, случившийся вслед за:
1) реально перенесенной субъектом болезнью;
2) болезнью, перенесенной близким ему человеком;
3) прочтением, прослушиванием по радио или просматриванием по телевизору и т.д. сообщений о симптомах, являющихся показателями особо тяжелых заболеваний (рак, сердечно-сосудистые заболевания, СПИД, сумасшествие и пр.).

На основании подобной информации, внедрившейся в его мыслительные процессы, или на основании пережитого опыта, человек начинает обсессивно прислушиваться к себе в поиске всевозможных физических показателей предполагаемой болезни. Естественно, как это случается, например, в случае приступов паники, предсказание самореализуется, и субъект воспринимает в собственном теле настораживающие ощущения, неоспоримо являющиеся сигналом присутствия одной из вышеназванных болезней.

Попытка контролировать с целью диагностики собственный организм приводит к восприятию изменений в показателях органических функций, которое приводит к заострению обсессивного внимания, которое, в свою очередь, усиливает восприятие изменений в органических функциях. Еще раз перед нами предстает кибернетическая система самоподпитывающих взаимодействий, которая выстраивается на взаимной поддержке между предпринятой попыткой решения и устойчивостью проблемы.

Что касается убеждений и страхов пациента, то в этом случае отрицательный медицинский диагноз парадоксальным образом, вместо того чтобы уменьшить или свести на нет страх и навязчивые мысли субъекта, подпитывает их. И действительно, страдающий ипохондрией субъект, получив отрицательный диагноз, думает, что диагностические методы недостаточно точны, поэтому ему необходимо подвергнуться более точному обследованию, или же думает, что его болезнь такая «непонятная», что никакое обследование не в силах ее определить.

На основании такого убеждения человек предпринимает попытку решения проблемы второго типа, а именно дает ход практически бесконечному процессу диагностических обследований и практически постоянно запрашивает медицинское обслуживание. Представляется очевидным, что в этом случае любое медицинское вмешательство, как диагностическое, так и фармакологическое, лишь подтверждает наличие мнимой болезни пациента, и тем самым играет роль еще одной предпринятой попытки решения, которая все усложняет проблему, вместо того чтобы решить ее.

Перцептивно-реактивная система ипохондрического типа напоминает перцептивно-реактивную систему при приступах паники. Разница заключается в том, что если в случае приступа паники человек старается контролировать и тормозить симптомы, то стадающий ипохондрией пациент старается лишь обнаружить симптомы и затем обратиться за медицинской помощью. В этом случае отсутствует усилие, направленное на контроль за симптомами, имет место лишь обсессивный поиск физиологических показателей, которые оправдывают обращение в врачам-специалистам.

Страдающий ипохондрией
человек подвергается такому сильному состоянию стресса из-за постоянного ожидания болезни, что у него зачастую развиваются самые настоящие психосоматические расстройства.

Таким образом, перцептивно-реактивная система, присущая данной проблеме, поддерживает собственное дисфункциональное равновесие с помощью двух основных предпринимаемых попыток решения:

1)обсессивное прислушивание к собственному организму в парадоксальном поиске признаков болезни, которые неизменно появляются (кажется даже, что подобные субъекты были бы рады, если бы диагностическое обследование обнаружило у них настоящее органическое заболевание);

2)столь же парадоксальный поиск, при помощи бесконечной вереницы диагностических процедур, ответа, который бы научно подтвердил их «непонятную болезнь».

В заключение можно сказать, что со стратегической точки зрения подобные интерактивные механизмы, поддерживающие гомеостатическое равновесие, в то же самое время могут выступить рычагами для изменения дисфункционального равновесия, свойственного ипохондрической фобии.

Схема развития ипохондрии с точки зрения когнитивно-бихевиоральной теории

Главным признаком первичной ипохондрии является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать безобидные соматические симптомы как доказательство соматического заболевания. Общепринятые объяснения безвредности подобных ощущений игнорируются. Когда у пациента возникают соматические симптомы, появляются непроизвольные мысли об их отрицательном значении.

Например, головная боль немедленно оценивается как проявление опухоли мозга, а более распространенные причины, такие как напряженное состояние и похмелье, игнорируются. Переживаются яркие картины заболевания и его последствий. Страх вызывают в основном заболевания с тяжелыми последствиями, например рак или рассеянный склероз, которые редко заканчиваются скоропостижной смертью, что позволяет отличать ипохондрию от панического растройства.

Индивиды могут бояться одного заболевания, нескольких одновременно или последовательного ряда заболеваний на протяжении ипохондрии, которая имеет хроническое волнообразное течение. Множество симптомов могут интерпретироваться неправильно: симптомы неопасных болезней, например простудных заболеваний; анатомические отклонения, являющиеся вариантом нормы: например различия между правой и левой частями тела; незначительные телесные ощущения, например боли; ятрогенные симптомы.

Несмотря на то, что причиной тревоги о здоровье чаще всего служат соматические симптомы, к подобным результатам может также приводить информация о болезнях, например, в средствах массовой информации. В конце 80-х годов общественное обсуждение СПИДа привело к многочисленным случаям излишней тревоги, связанной с этим заболеванием.

В соответствии с когнитивной теорией Beck (Beck et al., 1985) предполагается, что мысли и образы, имеющие отношение к какому-либо типу угрозы, связаны с тревогой. При ипохондрии отрицательные мысли и образы касаются угрозы для здоровья, которые и приводят к возникновению тревоги. Интенсивность подобной тревоги о здоровье меняется: она может быть она может быть незначительной, если человека что-либо отвлекает, однако может достигать и степени панического приступа в том случае, если возникают симптомы и человек размышляет об их последствиях.

Уровень тревоги о здоровье в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: степени уверенности пациента в наличии у него тяжелого заболевания и в наличии успешного метода лечения, а также от оценки пациентом вероятного исхода заболевания и влияния лечения как на него, так и на других больных.

Типичные когнитивные ошибки могут многократно выявляться в образе мышления лиц, страдающих ипохондрией: чаще всего это поспешные выводы и "катастрофизация”, т. е. ощущение безнадежности своего состояния . После появления тревоги о здоровье ее поддерживают несколько факторов, среди которых различные формы избегающего поведения – наиболее часто встречающиеся и значимые. К ним относятся : избегание, проверки и поиск заверений.

 

Формы избегающего поведения при тревоге о здоровье

Проверка состояния организма

Человек постоянно проверяет "пораженный” участок тела, пытаясь найти изменения, которые могли бы подтвердить его опасения. Он также может продолжать проверку тела для того, чтобы найти подтверждение наличия соматического заболевания. Индивид, опасающийся рака, при болях в животе регулярно пальпирует свой живот в поисках опухолей, часто взвешиваться, ожидая первых признаков уменьшения массы тела и ухудшения общего состояния здоровья.

Феноменологически подобны проверки могут также наблюдаться при обсессивно-компульсивном расстройстве: пациент считает до четырех при каждом шаге по лестнице, "иначе у него может развиться ужасная болезнь”.
Непосредственные проверки также могут усиливать беспокойство; например, частая пальпация одного и того же места замедляет выздоровление и вызывает страх заболевания раком кожи.

Избегание

По сравнению с проверками состояния тела избегание – менее существенный признак, однако лица, страдающие ипохондрией, склонны избегать ситуаций и деятельности, усугубляющих, по их мнению, болезнь, которой они боятся; например, человек, испытывающий страх заболевания сердца, избегает каких бы то ни было усилий.

Поиск заверений

Диагноз ипохондрии зависит от неэффективности применения медицинского вмешательства, – наиболее часто используемого в медицине психотерапевтического воздействия, – заверения. Поиск заверений является одним из наиболее ярких признаков ипохондрии и проявляется в виде исключительных усилий, прилагаемых больными в поиске заверений в том, что у них нет никакого заболевания.

Могут использоваться многочисленные источники заверений: чтение популярных периодических изданий, посвященных здоровью, и телефонные звонки в линию здоровья, частые вопросы родственникам относительно того, как они расценивают состояние здоровья индивида, многократные консультации у врачей соматического профиля, повторные исследования, анализы, а также применение нетрадиционных методов лечения, например гомеопатии или рефлексотерапии.

Нередко заверения требуются довольно часто. Некоторые психиатры возражают против мнения, что заверения усугубляют ипохондрию, и предлагают давать их регулярно. Однако Salkovskis и Warwick (1986) полагают, что поиск заверений и их предоставление действуют как операнты аналогично ритуалам при обсессивно-компульсивном расстройстве, поддерживая таким образом патологическое состояние (Warwick, 1992).

Формы избегающего поведения могут быть настолько разнообразными, что будут охватывать практически всю деятельность индивида, удерживая его самого, семью и медицинские службы в постоянном напряжении.

Когнитивные признаки тревоги о здоровье

Поглощенность
Одной из ярких характеристик лиц, страдающих ипохондрией, является их
поглощенность своими ипохондрическими волнениями. Содержание разговоров и
мыслей полностью подчиняется теме здоровья и заболевания, что вызывает огромное
напряжение у самого индивида, а также у его друзей, родственников и тех, кто
принимает участие в процессе лечения.

Концентрация внимания на телесных ощущениях
Больные, которые страдают ипохондрией, проводят довольно много времени,
сосредоточивая внимание на своем организме, остро реагируя на любые ощущения,
особенно в области, которая их более всего волнует.

Избирательное внимание
Индивиды избирательно воспринимают информацию о здоровье и о болезни, особенно
ту, которая, по их мнению, подтверждает их опасения.

Поддерживающие физиологические факторы
Вегетативные симптомы тревоги, например одышка или сердцебиение, неправильно
интерпретируются как дополнительное доказательство наличия соматического заболевания.

Поддерживающие аффективные симптомы
Убежденность в наличии серьезного заболевания зачастую приводит к появлению
вторичных депрессивных симптомов. Больные в основном понимают, что их плохое
настроение вызвано тревогой о здоровье, которая предшествует депрессивной
симптоматике.

Подобные изменения в поведенческой, когнитивной, соматической и аффективной
сферах поддерживают тревожность, которая в свою очередь приводит к появлению у
больного все большего количества негативных мыслей, и таким образом завершает
порочный круг.

Главный вопрос заключается в том, почему лица, страдающие ипохондрией, упорно
интерпретируют безобидные симптомы ложно. Высказывается предположение, что это
обусловлено патологически измененными основными убеждениями и вытекающими из
них предположениями, установками и правилами. Такие искаженные представления о
болезни и здоровье могут быть вызваны перенесенным заболеванием либо
наблюдением за течением болезни у родственников или друзей.

Приведем примеры таких искаженных представлений о значении симптомов:
"Соматические симптомы всегда являются признаком соматического заболевания”; о
восприимчивости к болезни – "Я похожа на свою мать, которая умерла от рака,
значит, и у меня будет то же самое”; о лечебных учреждениях – "Откуда врачу
знать, что все в порядке, ведь он не сделал никаких анализов”. Искаженные
представления также могут иметь форму общего вывода: "Со мной случится что-то
плохое”.

Под воздействием провоцирующих факторов (например, появление соматических
симптомов) эти убеждения активизируются и приводят к ложной интерпретации и
непроизвольным негативным мыслям.

 

 

 

Комментарии (0):
avatar